Dr. Ferran J. García

El reumatólogo detalló que, según datos de la consultora sanitaria IMS, en el último año se prescribió un 20 por ciento más de paracetamol (analgésico) en España, mientras que las prescripciones de AINE descendieron un 10 por ciento y las de coxib se redujeron hasta en un 54 por ciento. Tornero considera que este descenso en la prescripción de antiinflamatorios se debe, entre otros factores, a una "formación básica inadecuada acerca del dolor" y al hecho de que "ante una alarma terapéutica se suele practicar la medicina defensiva" -en referencia a la retirada a finales de 2004 de rofecoxib y la consiguiente polémica sobre los riesgos cardiovasculares de todo el grupo de coxibs-. En contra de esta tendencia, el presidente de la SER hizo una defensa del uso de antiinflamatorios en dolor reumático, basándose tanto en guías de práctica clínica como en revisiones sistemáticas y objetivas de la evidencia, en metaanálisis recientes y en estudios de preferencias del paciente.

Tornero destacó que varias guías de práctica clínica recomiendan paracetamol en primera línea, aunque únicamente si el dolor es leve o moderado. Sin embargo, frente al dolor moderado o severo (el más frecuente en las consultas reumatológicas) los AINE se muestran más eficaces. Ensayos clínicos recientes, revisiones sistemáticas de la evidencia y estudios sobre las preferencias de los pacientes han revelado también, según Tornero, una mayor capacidad analgésica de los AINE frente al paracetamol, así como su preferencia por parte de los pacientes.

Maite Arroyo, de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), defendió, dentro del uso de antiinflamatorios, el tratamiento con coxib por su menor riesgo gastrointestinal frente a los AINE.

Según Arroyo, es necesario tener en cuenta la historia clínica del paciente y adaptar la prescripción del antiinfalamtorio en consecuencia. Existen factores de riesgo como una historia ulcerosa o de complicación, edad mayor de sesenta años, la dosis y el tipo de AINE o el uso concomitante de corticoides o anticoagulantes.

A su juicio, utilizar un coxib junto a un gastroprotector es "el tratamiento idóneo" para los pacientes de mayor riesgo gastrointestinal.

Los coxib, de hecho, disminuyen las complicaciones gastrointestinales en un 50 por ciento, indicó.

La doctora presentó los resultados del Estudio de Mortalidad por AINE, de la AEG, cuya principal conclusión es que cerca de un millar de personas ingresadas fallece cada año a causa de hemorragias gastrointestiales producidas por el consumo de analgésicos.

Sin embargo, los resultados de los ensayos clínicos y estudios observacionales realizados con celecoxib (Celebrex, de Pfizer), un inhibidor de la enzima Cox-2, han mostrado una menor toxicidad gastrointestinal frente a los AINE tradicionales. Celecoxib produjo hasta nueve veces menos lesiones en la mucosa del intestino delgado que la combinación de AINE más omeprazol.