Dr. Ferran J. García

LOS MÉDICOS ESPAÑOLES LOS RECETARON UN 50% MENOS EN 2005  La retirada, hace algo más de un año, del fármaco Vioxx ha producido una importante reacción en cuanto al uso y prescripción de la familia de los coxibs para tratar el dolor reumático. Tanto es así que los médicos españoles los han recetado en 2005 un 50 por ciento menos. La evidencia científica no apoya, sin embargo, este retroceso.

El presidente de la Sociedad Española de Reumatología, Jesús Tornero, en un momento de su intervención. La retirada del mercado de Vioxx, tras la detección de riesgo cardiovascular, el 30 de septiembre de 2004 marcó un antes y un después en el abordaje del tratamiento contra al artrosis y los dolores reumáticos. Así lo explicó Jesús Tornero, presidente de la Sociedad Española de Reumatología (SER), quien precisó que desde entonces se ha producido una trasferencia en la prescripción de este tipo de medicamentos, lo que calificó de "autocensura" por parte de los propios médicos hacia otro tipo de fármacos.

Según datos de la consultora sanitaria IMS, en 2005 se produjo una subida del 20 por ciento de la prescripción del paracetamol para el tratamiento sintomático de la enfermedad reumática, en detrimento del de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los coxibs, que bajaron un 10 y un 50 por ciento, respectivamente.

Ante este hecho surgen dos preguntas: ¿podemos prescindir de los antiinflamatorios, ya que esto puede afectar al control del dolor de determinadas enfermedades? Y, ¿puede esto afectar al control del dolor de determinadas enfermedades? Para dar respuesta a estas cuestiones en el caso concreto de los reumatismos, (la mayor causa de dolor), el presidente de la SER se remite a cuatro formas para averiguarlo: las guías médicas, las bases de datos, los metaanálisis, y acudir directamente al paciente.

En el primer supuesto, las principales guías coinciden, en la mayoría de los casos (Eular, SER o ACR), en que el paracetamol es la primera opción de tratamiento cuando en dolor es leve o moderado. Sin embargo —apunta Tornero—, esta solución está "condicionada por la seguridad, pues resultan mejor los AINE" que, además, se recomiendan cuando no hay respuesta.

En el segundo, los últimos metaanálisis realizados al respecto (Eccles 1998 y Lee 2004) concluyen que no hay diferencias entre paracetamol y AINE. En cuanto a las revisiones sistémicas de la evidencia (las elaboradas por la SER en 2005 y por la fundación Cochrane en 2006) destacan la mayor capacidad analgésica de los AINE frente al paracetamol, así como la superioridad de los COX-2 frente a estos. Por último, las encuestas realizadas a pacientes (estudio Pincus y Wolfe) subrayan la preferencia de los enfermos por los aintiinflamatorios y los coxibs (80 por ciento) frente al paracetamol (20 por ciento).

Por todo ello, "la evidencia científica avala el uso de los AINE y existen pruebas suficientes para asegurar que éstos son superiores", dice Tornero, quien defiende el empleo de esta familia terapéutica para en el alivio del dolor del paciente con artrosis. Además, cada vez se conoce "mejor el perfil de seguridad de estos fármacos"—dijo—, y al igual que "no todos los AINE clásicos tienen el mismo riesgo de problemas gastrointestinales, los nuevos coxibs tampoco presentan el mismo riesgo de toxicidad o incremento de riesgo cardiovascular".

La seguridad gastrointestinal de los antiinflamatorios

Cerca de un millar de personas ingresadas fallece cada año en España a causa de hemorragias gastrointestinales producidas por el consumo de analgésicos. Ésta es la principal conclusión de un estudio realizado por la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), en el que se analizan, por primera vez, las cifras de mortalidad asociadas a ingresos por problemas provocados por AINE. El trabajo, realizado en 197 hospitales españoles desde el año 2001, concluye que los resultados tanto de los ensayos clínicos como los de los estudios observacionales, realizados con los COX-2, han demostrado tener menor toxicidad gastrointestinal frente a los AINE tradicionales. Este mejor perfil se muestra no sólo a nivel del tracto gastrointestinal superior, sino también del inferior, donde éstos producen del 20 al 32 por ciento de las complicaciones. A ese nivel, el estudio de la AEG ha mostrado que los COX-2 produjeron hasta nueve veces menos lesiones en la mucosa del intestino delgado que la combinación de AINE más omeprazol.