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FISIOPATOLOGÍA
Gutiérrez-Rivas E.; Fermoso J.; González R.; Reig E, Merchán M.
En la actualidad se cree que el síndrome Fibromialgia es un trastorno de los mecanismos de percepción del dolor, que condiciona una hiperalgesia a estímulos mecánicos.
Los «puntos dolorosos» evidentes a la exploración se corresponden con zonas fisiológicamente más sensibles a la presión tales como inserciones tendinosas, donde la mayor percepción del estímulo mecánico a la presión se transforma en dolor.
Las causas por las que esto ocurre son desconocidas, siendo probable que sea la consecuencia de la interacción de múltiples factores.
Para unos autores los mecanismos fisiopatológicos serían periféricos, para otros la alteración estaría a nivel central (Fig. 2) En este último caso los factores psicológicos, los trastornos del sueño y el dolor crónico serían la raíz del problema.
La administración en el espacio epidural de suero salino, fentanilo, y lidocaína en pacientes con fibromialgia, produjo resultados dispares.
El suero salino no tenía efecto alguno, el fentanilo causaba una mejoría significativa (que era parcialmente revertida por naloxona) y la lidocaína abolía por completo tanto el dolor como los puntos dolorosos. Estos resultados no son compatibles con la asunción de que en la fibromialgia el origen del dolor es exclusivamente central, sino que es más probable que los estímulos nociceptivos periféricos sean requeridos para mantener un estado de sensibilización central y apoyan la existencia al menos parcial de una alteración periférica, esto es, a nivel de músculos, tendones o incluso piel.
El dolor muscular está mediado por fibras nerviosas aferentes finas mielinizadas y no mielinizadas (Fig. 3).
Los receptores existentes al final de estas fibras son las terminaciones nerviosas libres, que se concentran en las zonas tendinosas y en el tejido conectivo del músculo y son estimuladas por fuerzas mecánicas, con un dintel normalmente elevado. Hay sustancias endógenas como bradiquinina, histamina, potasio, prostaglandinas y sustancia P, que pueden hacer descender este dintel provocando con ello sensación dolorosa a la contracción o a la presión
Si bien se han efectuado múltiples estudios para evaluar el papel de estos mediadores reseñados en la fibromialgia, los resultados por el momento no han sido concluyentes.
Expuestas estas consideraciones abordaremos los distintos factores que pueden estar implicados en la fisiopatología de la fibromialgia.
Se ha sugerido la presencia de cambios patológicos en músculos. | 
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