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Nuevo método para
evaluar la hipersensibilidad tisular en la fibromialgia.
La algometría con manguito de
presión computarizado confirma que la fibromialgia se acompaña de hiperalgesia
al estímulo mecánico.
La fibromialgia es un
trastorno musculoesquelético crónico caracterizado por dolor diseminado e
hiperalgesia generalizada ante una presión moderada. El cuadro suele acompañarse
además de debilidad muscular, fatiga y trastornos del sueño. El diagnóstico de
fibromialgia suele establecerse por los criterios del American College of
Rheumatology, según los cuales el paciente debe haber presentado dolor
diseminado por 3 meses como mínimo y tener al menos 11 de 18 puntos sensibles en
la palpación digital con una presión de 4 kg en sitios anatómicos definidos.
Aunque el recuento de puntos sensibles es útil para el diagnóstico, puede no
constituir un parámetro confiable del dolor por presión, ya que los umbrales
para este tipo de dolor pueden estar influidos por factores como el distrés
psicológico y la depresión. Las herramientas preferidas para evaluar los
umbrales de dolor por presión en la fibromialgia son los algómetros de presión,
la mayoría de los cuales son manuales y aplican el estímulo con una sonda de 1
cm2. La algometría con manguito de presión computarizado (AMPC) es un nuevo
método de evaluación sensorial cuantitativa; a diferencia de los algómetros
manuales, la aplicación del estímulo es controlada por una computadora, lo cual
asegura una tasa regular de compresión. El Dr. Anders Jespersen y sus colegas
del Frederiksberg Hospital y la Universidad de Aalborg de Dinamarca llevaron a
cabo un estudio para evaluar el uso de AMPC en pacientes con fibromialgia y
relacionar la sensibilidad tisular profunda medida con este método con
marcadores establecidos de la enfermedad, tanto objetivos como
subjetivos.
Métodos
La investigación incluyó a
48 mujeres con fibromialgia (22 a 60 años, mediana 49 años) y a 16 mujeres sanas
(25 a 60 años, mediana 45 años). En las pacientes, la duración media del dolor
generalizado era de 13,8 años. Las participantes continuaron con sus
tratamientos farmacológicos habituales durante el estudio. Utilizando AMPC se
determinaron los umbrales de dolor por presión en la parte inferior de la
pierna. En otra oportunidad se evaluaron la fuerza muscular, el número total de
puntos sensibles, la puntuación de mialgia y la depresión, y se aplicó el
Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia. Para la medición con AMPC se infló
automáticamente el manguito de presión a una tasa de compresión de 0,50 kPa/s.
Se solicitó a los participantes que calificaran la intensidad de su dolor en
forma continua sobre una escala visual analógica (EVA) desde la primera
sensación de dolor y que presionaran el botón de liberación de presión cuando
sintieran que ya no podían soportar el dolor. Se definió como umbral de dolor
por presión al momento en que la presión se tornó dolorosa (momento en que la
EVA dejó de ser cero). La presión al momento de accionar la liberación de
presión se consideró como tolerancia al dolor por presión, y la correspondiente
puntuación en la EVA se definió como el límite de dolor por presión. Se utilizó
un dinamómetro isocinético en la rodilla para establecer la fuerza muscular
máxima.
Resultados
Los umbrales de dolor por
presión fueron significativamente menores en las pacientes con fibromialgia que
en las controles sanas (15,4±1,1 vs. 19,9±2,2 kPa), y lo mismo sucedió con la
tolerancia al dolor por presión (34,0±2,3 vs. 43,7±4,2 kPa). En cambio, ambos
grupos no difirieron en el límite de dolor por presión. El umbral y la
tolerancia al dolor por presión se relacionaron significativamente con la fuerza
muscular isocinética en la rodilla, pero ninguno de estos tres parámetros se
relacionó significativamente con la circunferencia de la pierna. La mayoría de
las pacientes toleraron bien la AMPC, sin sufrir efectos adversos. No obstante,
en 3 pacientes el procedimiento parece haber iniciado accesos de dolor que
redujeron la calidad del sueño y el bienestar por hasta 24 horas.
Discusión
En este estudio, señalan sus
autores, tanto el umbral de presión por dolor como la tolerancia al dolor
evaluados por AMPC fueron significativamente menores en las pacientes con
fibromialgia que en las controles sanas de edad comparable. Estos hallazgos
concuerdan con los de estudios en los que se evaluaron los umbrales de dolor en
la fibromialgia usando metodologías diferentes y confirman la presencia en este
síndrome de hiperalgesia al estímulo mecánico. La falta de diferencia en el
límite de dolor por presión (EVA) entre ambos grupos sugiere que la intensidad
dolorosa experimentada no difiere entre pacientes y controles en el momento en
que dejan de inflar el manguito (tolerancia al dolor por presión). La AMPC se
asoció con la fuerza muscular en la rodilla pero no con parámetros que se creen
influidos por el distrés psicológico y el humor, lo cual, destacan los expertos,
indica que este método es una herramienta objetiva y valiosa para evaluar la
sensibilidad tisular profunda y el dolor en la fibromialgia.
Jespersen A,
Dreyer L, Kendall S, Graven-Nielsen T, y col. Computerized cuff pressure
algometry: A new method to assess deep-tissue hypersensitivity in
fibromyalgia.
Pain 131:57-62, 2007.
Editora Médica Digital
- tags, blog, fibromialgia, hipersensibilidad+tisular, algometria, hiperalgesia, musculoesqueletico, debilidad+muscular, fatiga, trastornos+del+sueño
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